Unverbindlicher Antrag auf Zertifizierung
(alle Bereiche außer Landwirtschaft)

Dies ist kein Vertrag: Die Informationen sollen lediglich dazu dienen, Ihnen ein für Ihren

Betrieb passendes Angebot unterbreiten zu können. Ihre Daten werden nicht weitergeleitet.

Sollte es nach der Zuleitung des Angebotes nicht zu einem Vertragsabschluss mit QC&I GmbH

Kommen werden Ihre Daten spätestens sechs Monate nach Angebotsabgabe gelöscht. Weitere

Hinweise zu unserer Handhabung, was den Datenschutz angeht, finden Sie auf www.qci.de.

Bitte am PC ausfüllen und als word-Dokument per E-Mail schicken

Datum:

Kontaktdaten:

Name des Unternehmens inkl. Rechtsform:
Umsatzsteueridentifikationsnummer:

Ansprechperson: Name
Ansprechperson: Vorname
Funktion:
E-Mail:
Telefon:
Fax:
Mobil:
ggf. Website:

Firmensitz: Straße, Hausnummer

Landkreis:

Anzahl Mitarbeiterinnen & Mitarbeiter:

Firmensitz: PLZ

Firmensitz: Ort

Bundesland:

Unternehmenssitz ist Kontrollstandort

Es gibt zusätzliche Kontrollstandorte/Betriebsstätten

Wenn relevant, Anzahl der zusätzlichen Kontrollstandorte/Betriebsstätten:

Angaben zu abweichenden / zusätzlichen Kontrollstandorten / Betriebsstätten

Für jeden Standort werden folgende Angaben benötigt:

Art der Betriebsstätte:
Name Unternehmen, wenn abweichend:
Straße, Hausnummer:
PLZ:	Ort:
Ansprechperson: Name
Ansprechperson: Vorname
E-Mail:	Telefon:
Mobil:	Fax:
Angaben zu weiteren Standorten sind als Anlage beigefügt.

Umfang der gewünschten Zertifizierung?

EU - Bio gemäß VO (EG) 834/2007

Verband; wenn ja, benennen:

Sonstiges:

Zertifizierung gewünscht ab:

Mein Unternehmen ist bereits nach anderen Standards / Normen zertifiziert.

Standard:	Gültigkeit:
Kontrollvertrag mit einer anderen Kontrollstelle abgeschlossen

Name Kontrollstelle:	Vertrag vom:	Vertrag bis:
Gründe für eventuellen Wechsel / Beendigung des Vertrages:

Tätigkeitsbereiche:

Verarbeitung von Lebensmitteln

Kurze Beschreibung Ihres Unternehmens:

LM-Branche:

Produktpalette:

Angestrebte Tätigkeit in Bio-Bereich:

Produkte herstellen / Rohstoffe bearbeiten

Produkte abfüllen / abpacken

Produkte etikettieren / Bio-Hinweis anbringen

Für Fremdmarken etikettieren

Sortiment:

Ausschließlich Bio-Sortiment

Bio & Nicht-Bio-Sortiment

Wenn Bio & Nicht-Bio-Sortiment, wie soll die physische Trennung erfolgen?

räumlich

separate Produktionslinien

zeitlich

konventionelle & ökologische Produkte auf selber Linie

Reichweite Vermarktung:

Regional	Deutschland

EU	Export in Drittländer / außerhalb EU

Außer-Haus-Verpflegung / Gastronomie / Catering / Imbiss: Art des Unternehmens

À la carte Restaurant
Betriebsrestaurant
Café
Kita- / Schulküche
Kur- / Krankenhausverpflegung
Seniorenverpflegung
Imbiss (stationär)
Eventgastronomie
Mobiles „street-food“- Angebot
Angestrebtes Bio-Angebot:

Voll-Bio

Bio-Komponenten

Austausch bestimmter konventioneller Zutaten

Erläuterungen:

Importe aus Drittländern (Nicht-EU-Ländern) / Erstempfang importierter Ware

Haupttätigkeit:

Import

Erstempfang der eingeführten Ware

Welche Produkte aus welchen Herkunftsländern sollen eingeführt werden?

Mein/unser Unternehmen importiert ebenfalls Nicht-Bio-Produkte

Vergabe von Tätigkeiten an Dritte

Folgende Tätigkeiten werden an Dritte vergeben:

1. Annahme / Eingangskontrolle von Bio-Produkten

2. Lagerung und Kommissionierung von Bio-Produkten

3. Herstellung von Bio-Produkten

4. Abfüllung von Bio-Produkten

5. Etikettierung bzw. Anbringen des Bio-Hinweises

6. Einfuhr in die EU

7. Sonstiges:

Unser/-e Auftragnehmer / Dienstleister ist / sind selbst gemäß EG-Öko-Verordnung zertifiziert.

Unser/-e Auftragnehmer / Dienstleister ist / sind nicht gemäß EG-Öko-Verordnung zertifiziert.

Zu jedem Auftragnehmer / Dienstleister werden folgende Angaben benötigt:

Art der vergebenen Tätigkeit (Ziffer eintragen):	Wenn relevant, zuständige Kontrollstelle:
Name Unternehmen:
Straße, Hausnummer:
PLZ:	Ort:
Ansprechperson: Name
Ansprechperson: Vorname
E-Mail:	Telefon:
Mobil:	Fax:
Angaben zu weiteren Unternehmen sind als Anlage beigefügt.

Herstellen von Futtermitteln

Produktpalette:

Nebenprodukte der Lebensmittelherstellung als Ausgangsstoffe

Einzelfuttermittel

Mischfuttermittel

Alleinfuttermittel

Ergänzungsfuttermittel

Zielgruppe:

Heimtiere (Katzen, Hunde, Vögel, …)

Nutztiere: Nicht-Lebensmitteltiere

Nutztiere: Lebensmitteltiere

Tierarten:
Registrierung / Zulassung:
Tonnage / Jahr:
Unser Unternehmen verarbeitet auch Nicht-Bio-Produkte.

Wenn Bio & Nicht-Bio-Sortiment, wie soll physische Trennung erfolgen?

räumlich

zeitlich

separate Produktionslinien

konventionelle & ökologische Produkte auf einer Linie

Ausschließlich Handel und / oder Lagerung, Anbieten von Logistikdienstleistungen

Streckenhandel

Lagern / Kommissionieren

Lagern / Konfektionieren / Kommissionieren

Lagern / Kommissionieren / Vermarkten

Online-Shop

Angaben zu Produktpalette:
Ausschließlich Bio Produkte / Bio & Nicht-Bio-Produkte

Angabe zu Lagersystem:
Kundenkreis aus Deutschland

Kundenkreis aus EU-Ländern

Kundenkreis aus Nicht-EU-Ländern

Freitextfeld für Ihre individuellen Ergänzungen oder Fragen:

QC&I GmbH | Tiergartenstraße 32 | 54595 Prüm | Tel: 06551/ 147 641 | Fax: 06551/ 147 645
E-Mail: qci.koeln@qci.de | www.qci.de

QC&I GmbH, Dok. 331, Antrag auf Zertifizierung außer Landwirtschaft	Seite 3 von 5

Revision 4: 12.02.2019 - RH; geprüft: 15.02.2019 - GK; freigegeben: 19.02.2019 - Pi

Guignard Kessler

2019-02-19

Rebecca